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氣管插管途徑和解剖特點

2022-04-20 13:35:12

氣管插管途徑和解剖特點

氣管插管術

將特制的氣管導管、通過口腔或鼻腔插入氣管內,是氣管內麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術。

(一)適應證

氣管插管能便于保持呼吸道通暢,防止誤吸和易于清除氣道內的分泌物;便于吸氧和施行扶助或控制通氣;能經導管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理,因此適于多數需要全麻的手術,尤以下列情況更為適合:①開胸手術或應用肌松藥后需行人工通氣者;②需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人;③頭頸部全麻手術,插管后使麻醉操作遠離手術野,尤其是口鼻及顱底骨折手術,可防止血液誤吸。④氣道受壓或不能保持正常通氣的俯臥或側臥位等手術。此外心肺復蘇或呼吸急救時,插管是緊迫的任務。遇呼吸道急性炎癥、嚴重出血素質、胸主動脈瘤壓迫氣管的病人,除非緊急,一般不宜插管。

(二)方法

1.準備氣管插管用具:氣管導管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器、銜接管、麻醉機等。

2.麻醉:①靜脈誘導插管法:常用藥有2.5%硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等,可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管:病人清醒或給予適量鎮靜及催眠藥的狀態下,施行完善的表面麻醉,然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

3.氣管插管步驟:插管可經口或鼻腔的途徑,采用喉鏡明視或盲探插入導管,而以口腔明視氣管插管常用,特殊情況可通過氣管造口插管,近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作(圖1-16,1-17):①左手持喉鏡沿病人右側口角置入鏡片,將舌體推向左側后使鏡片移至正中,見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外,使病人頭向后仰再上提喉鏡,隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導管經聲門裂插入氣管內,塞入牙墊后退出喉鏡,妥善固定導管和牙墊,接上麻醉機。

4.注意事項:①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好,太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷,太細則不利于呼吸交換。③導管尖端通過聲門后再深入5~6cm,使套囊全部越過聲門,但不要誤入一側支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度,勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁 缺血壞死。⑤放置好手術休位后應試行氣管內吸引,并檢查導管是否通暢。

(三)并發癥

1.損傷:如牙齒松動或脫落、粘膜出血等。

2.神經反射:如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。

3.炎癥:如插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。

二、麻醉裝置

根據氣體排出方式,將吸入全麻裝置分成四類,也是四種基本方法。

(一)開放法 指吸入氣(麻醉混合氣)和呼出氣全部排出到大氣中,無重復吸入。如開放點滴法、丁型管法(、吹入法。其特點是方法簡單,呼吸阻力和死腔小,但麻醉氣體逸出快,麻醉深度不易保持恒定。一般用于小兒。

(二)緊閉法 吸入氣和呼出氣全由麻醉機控制,呼氣中二氧化碳由鈉石灰吸收。其特點是全麻深度能長時保持穩定不變,便于人工通氣和呼吸管理,但呼吸阻力和器械死腔較大。緊閉法中又有循環式和來回式二種,以循環緊閉式多用。

(三)半開放法及半緊閉法 此二種方法的特點是介于開放法和緊閉法之間,呼出氣都有一定程度的重復吸入,根據所用的活瓣和氣體流量來控制,規定二氧化碳復吸入量半開放式應低于1%,半緊閉式則可高于1%。626型空氣麻醉機即屬半開放式,緊閉法時如將部分呼出氣通過呼出活瓣逸出,即成半緊閉式,需有二氧化碳吸收裝置,實際工作中二者有時很難區別。

氣管插管


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